李强医生的科普号

每个年龄段如何保养膝盖 ？超全特实用！2019-09-17转自冷面人0311膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节是人体最大的承重关节膝关节也是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。膝盖负重倍数如下：1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。2.站起来和走路的时候，膝盖负重大约是体重的1～2倍。3.上下坡或上下阶梯的时候，大约是3～4倍。4.跑步时，大约是4倍。5.打球时，大约是6倍。6.蹲和跪时，大约是8倍。例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)膝关节只有15年的最好状态15岁以前膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。30岁~40岁髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节起到缓冲作用。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。40岁~50岁走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。人体的60%体重由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这就提醒人们：该开始保养关节了。50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。中老年人膝痛的原因人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种：1慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。2髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。3膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音。4髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。5骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。6假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。7股骨头坏死：髋关节病变有膝痛症状。膝关节保健训练通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用：01侧躺练习左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。02抬腿练习站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。03架桥练习平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。04伸腿运动平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩，拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。来源于：邵逸夫医院

就像是做大餐前准备食材和炊具，光有这些材料是不行，要想吃到一顿丰盛的美餐，一个经验丰富的厨师和精湛的厨艺是必不可少的。在肩袖修补手术上，同样需要经验丰富的手术医师和准确娴熟的手术技术。而且肩袖修补手术程序和步骤非常复杂，稍有不慎就会造成生物力学的改变，进而导致肩袖再撕裂，因此手术中每一个操作都马虎不得，细节决定手术成败。治疗方案对于肩袖损伤患者应根据病程长短、发作症状及程度，结合患者年龄、职业等因素，可制订相应的治疗方案，可分为非手术保守治疗和手术治疗，其中手术治疗又可分为开放性手术、关节镜下手术。非手术保守治疗相当重要，尤其是早期单纯肩袖挫伤，经4~6周保守治疗，组织肿胀即可消退，有利于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括：休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。多数学者认为对病程较短(3个月内)撕裂较小，Neer分期属I期或患者年龄较大对肩部功能要求不高者适宜非手术治疗。由于在病例选择、评价标准及非手术治疗应用质量等问题上差异较大，文献报道的非手术治疗的优良率自33%-82%不等。Bokor对53例肩袖全厚撕裂中进行综合的非手术治疗，疼痛缓解率达到77%，随着时间的推移而疼痛缓解率提高，6年时有67%的患者疼痛缓解，而9年随访时疼痛缓解率则高达81%。虽然保守治疗可有效减轻症状，但目前越来越多的学者[1]认为一旦确诊肩袖损后，应尽早行手术治疗，因为随着病程的延长，肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤)，损伤的尺寸大小会增加，且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。因此我们认为保守治疗时间不应过长，以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效，或50岁以下急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限，影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。自Muller首次报道采用手术修复肩袖撕裂以来已过去100年，随着技术不断提高及关节镜技术的引入，目前肩袖损伤的侵入性治疗方法繁多。从解剖学角度讲，肩袖在肩关节的三维活动中起一定的作用。在冠状面，三角肌和肩袖下半部分(冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)是一对力偶;在水平面，肩袖前部(肩胛下肌)和后部(冈下肌、小圆肌)之间是另一对力偶。肩袖撕裂修复的目的是使这两对力偶重新获得平衡，恢复肩关节稳定性，而不仅仅是修补撕裂口。有关肩袖修复的另一个关键的生物力学因素就是牢固修复肩袖横缆区的两端，其重要性经常被忽视。但因肩袖损伤病理变化多样，依所选择的病例不同，手术方式不同及评价标准差异，报道的总有效率在70%-95%之间。开放式手术技术有经骨缝合术、肩峰成形术及铆钉缝合术等。近年来，肩袖修补重建技术有很大发展，开放手术已越来越多地被关节镜下修补重建所取代。关节镜手术(下图)的优点在于镜下检查与修补同步实施、微创、术后疼痛程度轻、康复快。关节镜下手术通过镜下对肩袖破裂的程度、范围和腱性组织变性程度的评估，确定修补重建的方式。下面我们主要介绍一下关节镜下肩袖修补术的基本方法和原则。1.肩袖部分撕裂：肩袖部分撕裂可分为滑囊侧、肌腱内、关节侧，据报道肩袖部分撕裂发生率是全层撕裂的2倍，其中关节侧部分撕裂发生率最高。部分厚度肩袖撕裂的保守治疗和手术治疗的适应症仍存在争议，一般来说对于肌腱撕裂厚度50%以上的患者，通常建议手术重新修复肌腱附着处。①关节侧部分撕裂(PASTA损伤)(下图)：对于严重的关节侧部分厚度肩袖撕裂，将部分撕裂转化成全层撕裂是一种治疗选择，然后再采用常规锚钉肩袖修补的技术将肌腱固定于骨组织。这是我们过去常用的手术方法，优点是转化成全层撕裂后便于在肩峰下进行操作。然而，对于残余肌腱质量良好的患者，将部分撕裂转化成全层撕裂时不可避免要损失这部分质量良好的肌腱。针对这种情况，目前最合适的方法是经肌腱放置锚钉，然后再行肩袖修复。这样最大限度保留未损伤肌腱，可提供原生肌腱细胞的内生来源和生物力学。②滑囊侧部分撕裂(下图)：临床工作中滑囊侧的肩袖部分撕裂并不少见，常与肩峰撞击有关，多数需要肩峰成形术。在手术过程中，可以将损伤程度严重的滑囊侧撕裂转化为全层撕裂，同样施行常规锚钉肩袖修补的技术将肌腱固定于骨组织。我们现在应用比较多的是Speedfix修复技术，就是单纯应用外排锚钉进行修复。具体方法是应用数条肌腱线水平褥式缝合肩袖缺口，打结后结合1枚外排锚钉将缝合后的肌腱线压在大结节表面(见下图)。如果是大型的滑囊侧撕裂，我们仍然推荐施行双排缝线桥修复技术。③肌腱内肩袖部分撕裂(下图)：肌腱内的肩袖部分撕裂是一种未被广泛认识的肩袖疾病类型，临床工作中容易被忽视，目前我们在工作中碰到的也比较少。在关节镜下通过酒窝征、滑动层征、气泡征等试验进行诊断，一旦确定肩袖肌腱内部撕裂，可在滑囊侧开放缺损区，再结合锚钉修复系统进行肩袖修补。2.肩袖全层撕裂：首先确定肩袖撕裂的类型非常重要，可以帮助我们制定手术方案，准确恢复肩袖本来的解剖结构。另外，我们推荐用双排锚钉缝线桥的方法(见下图)行足印区肩袖撕裂修复，可以最大程度恢复足印区的覆盖。早期关节镜下的肩袖修复多采用单排锚钉缝合固定，随着时间的推移，逐渐显露出一些缺陷。由于锚钉的固定为点接触，因此单排重建技术不能够完全重建正常的肩袖，单排铆钉缝线重建肩袖损伤只能重建67%的面积。Ian 提出了采用双排重建技术进行肩袖的修复。双排重建技术将肩袖残端作内、外两层双排固定,内层固定在肱骨头贴近关节面外缘处，外层固定在大结节的陷落点内缘骨床的外侧面，这样可以使得整个肩袖得以重建，增加接触面积，改善愈合。双排重建由于增加的第二排的固定，固定点增加了，这样就增加的重建组织的初始强度，减少了每一锚钉所承载的负荷，改善了修复肩袖的机械强度和功能，使其能够更好的在解剖点上愈合。①新月形撕裂(下图)：对于这种相对小型的撕裂，我们一般会选择单纯内排修复技术，因为新月形撕裂肌腱无明显回缩，因此内排修复技术可以达到很好的足印覆盖(见图)。当然，我们也可以应用前文提到的Speedfix修复技术，单纯应用外排锚钉进行修复，此项技术更加方便快捷。对于比较大的新月形撕裂，同样是应用缝线桥双排修复技术。②U形撕裂(下图)：U形撕裂直接应用锚钉缝合修复于足印区有一定难度，因为肩袖撕裂部分出现回缩，肌腱张力比较高。我们一般采用边缘聚合技术，从中间开始向侧方聚拢，以缩小撕裂面积，然后再将剩余撕裂肩袖缝合修复于大结节见(下图)。对于U形撕裂，我们一般会在使用双排缝线桥修复技术，以分担内排锚钉的负荷，增加愈合率。模式图关节镜下表现缝合模式图③L形撕裂：L形肩袖撕裂比标准新月形和U形撕裂更加复杂，为了取得无张力修复到骨组织的效果，需要理解肩袖撕裂部分的移动度。通常L形撕裂由两部分组成：L形撕裂顶点拐角处和前方或后方剩余肩袖(见下图)。那么分辨出这个拐角部分就非常重要，这有利于撕裂肩袖的复位，以达到无张力修补的最终目的。通常首先采用边缘聚合技术使L形拐角部分复位到大结节撕裂顶点处(下图)，然后再结合内排锚钉修复肩袖剩余部分(见下图)。如果是慢性撕裂，肌腱回缩严重，就要先进行松解，必要时可增加肩袖牵引线牵拉肩袖便于松解肩袖内侧部分。这项操作使L形撕裂的拐角部分完全回到大结节附着处，如果松解不充分可遗留肩袖缺损。由于L形撕裂缝合后张力一般比较大，且由于肌腱回缩缝合后肩袖对足印区覆盖欠佳，这时我们都会用1-2枚外排锚钉来完成缝线桥修复手术。④巨大回缩的肩袖撕裂：巨大回缩的肩袖撕裂(见下图)是肩袖损伤的一个难题，手术中将肩袖拉回到大结节止点处有时非常困难，即便可以将肩袖修复到骨组织上，由于修复后张力很高以及肩袖质量差的问题，再撕裂发生率远远高于其他类型。肩袖修复手术的基本原则是恢复肩关节力偶平衡和肩袖横缆区，而不是刻意追求肩袖的完全闭合，有时候生物力学上的修复已经足够，这就是部分修复术，这一原则对于巨大回缩的肩袖撕裂更加重要(下图)。尽管双排修复技术有着非常明显的优势，但是在某些情的况下，正确施行单排修复手术可以取得优秀的临床疗效。对于巨大回缩的肩袖撕裂，由于肩袖缺乏足够移动性而无法施行双排修复手术病例，我们仍旧采用单排修复技术，以达到部分修复的目的。作者总结手术前通过肩关节MR评估冈上肌脂肪浸润程度，还需要评估肩关节是否出现骨性关节炎的情况。原则上如果冈上肌脂肪浸润程度高于50%，肩关节出现严重骨性关节炎表现时应慎重考虑是否应该行肩袖修补术。一旦施行关节镜下肩袖修补术，术中首先应彻底松解肩袖，可采用肩袖间隙滑移松解技术，不过此技术操作复杂，对肩关节镜技术要求很高，不建议初学者尝试。为了尽量减少肌腱修复后的张力，我们可将肱骨头软骨边缘去软骨化，使内排锚钉位置尽量靠内侧，可消除部分张力。完全松解肩峰下和肩袖组织下间隙后，一般肩袖可以回到肱骨头软骨边缘，这时我们仍旧先采用侧侧边缘聚合的方法，最后结合锚钉修复系统将肩袖修复于骨组织。如果术中发现巨大肩袖撕裂无法修复，我们应该做好以下三点：1.保持喙肩韧带完整性，防止肱骨头向前上进一步脱位;2.清理肩峰下增生滑膜组织及肩袖断端，可有效缓解症状，有文献报道巨大肩袖撕裂单纯清理手术效果良好，患者满意度与肩袖修复术相当;3.肱二头肌长头腱切断，这对于减轻肩关节疼痛症状非常重要。肩袖手术进行大样本统计分析表明，手术并发症的发生率为10.5%，其中3%需要再手术。主要包括：一、肩袖不愈合。如果患者伴有糖尿病或类风湿性关节炎，术前注射类固醇激素可引起肌腱脆性增加，影响肩袖组织愈合。二、腋神经损伤。腋神经位于肩峰的前外侧角向下5~6cm处，个别人腋神经距肩峰的前外侧3~4cm，尤其肩关节外展位缝合时容易损伤。三、锚钉拔出。骨质疏松患者不宜用锚钉缝合。

学术| 张英泽：股骨颈骨折治疗方案选择与进展2020-05-18转自胡冬儿默来源∕《中国骨伤》 张英泽【作者简介】张英泽，主任医师、教授、博士研究生导师,美国科罗拉多大学医学院(University of Colorado School of Medicine)客座教授。现任河北医科大学第三医院院长。中华医学会骨科学分会候任主任委员、中国医师协会骨科医师分会副会长、中国修复重建外科专业委员会副主任委员、河北省医学会骨科学分会主任委员、河北省创伤急救中心主任、河北省骨科生物力学重点实验室主任、河北省骨科研究所所长、河北省医师协会会长、河北省医师协会骨科医师分会主任委员。股骨颈骨折是临床常见损伤。随着人口老龄化和交通事故的增加，股骨颈骨折的发病率逐年增长。目前，股骨颈骨折已占全身骨折的3.6%，占髋部骨折的48%～54%。由于既往股骨颈骨折后骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率居高不下，股骨颈骨折一度被称为“尚未解决的骨折”。自1827年法国医生Brulatour报道了股骨颈骨折以来，迄今已经发表近两万篇相关研究报道。随着影像技术及设备、内固定材料及设计、治疗理念及手术技术的进步，股骨颈骨折的治疗效果已得到显著改善，然而，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率仍较高。部分创伤骨科医生对股骨颈骨折的认识存在误区，在正确评估骨折严重程度、选择合理规范的治疗方案以及微创复位固定骨折等方面仍然存在不足，影响股骨颈骨折治疗效果的进一步提高。1、股骨颈骨折的分型、正确评估损伤严重程度熟悉股骨颈骨折分型有助于正确评估骨折的严重程度。根据最近5年文献报道，较常应用的股骨颈骨折分型有Garden分型、AO/OTA分型、按解剖部位分型、Pauwels分型等，其中以Garden分型应用最为广泛。GardenⅠ型是指股骨颈不完全骨折，约占全部股骨颈骨折的2.7%，既往该型骨折常采用非手术治疗，但是保守治疗时骨折往往发生移位，延误诊治，加重患者创伤，而且容易导致骨折断端畸形愈合、延迟愈合，甚至不愈合。Chen等前瞻性分析了825例股骨颈骨折影像资料，利用CT扫描证实X线片显示的GardenⅠ型骨折实际均为完全骨折，应早期对其采取空心螺钉固定，同时应在搬运患者及手术过程中注意避免骨折继发移位。该研究对50年来广泛应用的Garden分型进行了重要修正，提高了骨科医生对GardenⅠ型骨折的认识。应用CT扫描有利于对股骨颈骨折细节的观察，可避免二维X线图像因骨折端重叠而错误诊断分型的弊端，不仅有助于早期正确判断骨折损伤严重程度，而且通过三维重建能够直观呈现骨折在各个方向上的移位，有助于选择合理的治疗方案，有针对性地进行复位及固定。基于此，李智勇等制定了股骨颈骨折CT分型方案，根据骨折形态及移位严重程度将其分为无移位完全骨折、横形移位骨折、斜形移位骨折和粉碎性骨折四型，并根据骨折是否存在嵌插或分离移位以及移位的方向，进一步划分为不同的亚型。2、股骨颈骨折手术方式的选择对于有多系统合并疾病的高危患者及有手术禁忌证的患者可采用保守治疗，其他患者则建议行手术治疗。常用的手术方式包括闭合复位内固定、半髋或全髋关节置换等。一般认为，对65岁以下的患者可行内固定治疗，对65岁以上的患者可行全髋关节置换或半髋关节置换手术。但是，在临床实践中不能单纯根据患者年龄选择手术方式，笔者设计了成人股骨颈骨折术式选择量化评分表，综合考虑患者年龄、性别、骨折类型、是否存在骨质疏松及其严重程度(骨密度)、生活能力、内科合并症等因素，进行量化评分，根据评分为患者提供规范合理的个体化治疗。2.1内固定治疗对于青壮年患者和生理状态很差的高龄患者，可以采用闭合复位空心螺钉内固定治疗。闭合精准复位股骨颈骨折是内固定手术成功的关键，有助于降低术后骨折不愈合和股骨头缺血坏死等并发症的发生率。部分股骨颈骨折不能精准复位固定，其原因有两方面：一是术者经验不足，未能充分掌握复位技巧，术中C形臂X线透视不够，不能详细显示骨折移位方向和程度;二是骨折移位严重，应用常规复位手法难以解剖复位，既往此类骨折常需切开复位固定，创伤大，术后骨折不愈合及股骨头缺血坏死等并发症发生率高。闭合精准复位股骨颈骨折是创伤骨科医生追求的目标，患者麻醉后首先行充分的顺势牵引，通过C形臂X线透视观察骨折移位方向和程度，利用Leadbetter技术、Deyerler技术等手法复位骨折。对于股骨颈嵌插骨折和分离骨折等难复位性骨折，可以通过向股骨头置入2～3枚斯氏针控制股骨头，应用股骨头干三维互动技术实现精准复位。骨折复位满意后植入空心钉导针临时固定，将双下肢置于相同位置，拍摄双侧股骨近端正位X线图像，通过对比患侧和健侧股骨小粗隆的形态(宽度和高度)再次判断骨折复位是否满意，下肢是否存在旋转。在置入导针的过程中，需根据股骨颈干角和前倾角调整导针方向。由于股骨颈前倾角存在性别差异且随年龄增加而改变，因此，建议置入导针时行患侧和健侧透视对比观察，有助于更好地确定导针的置入方向。由于股骨颈移位骨折术后并发症发生率较高，尤其是对伴有其他股骨颈骨折不愈合的高危因素，即年龄大于50岁、女性、高能量伤、美国麻醉协会生理评分(American Society of Anesthesiologists Physical Score，ASAS)Ⅲ级以上，应进行早期干预，可在闭合复位后Ⅰ期植入带双侧皮质的大段髂骨条，采用空心螺钉固定。该技术应用于临床显著降低了股骨颈骨折不愈合发生率。空心螺钉的直径可根据骨折情况来选择。楼宇梁等的研究表明，螺钉直径不会影响股骨颈骨折的愈合时间及术后并发症的发生率。若合并同侧股骨干骨折，可应用股骨重建钉同时固定股骨干和股骨颈骨折。2.2髋关节置换治疗应用髋关节假体置换术治疗股骨颈骨折可以缩短卧床时间，术后早期行功能锻炼，早期恢复患肢功能。有学者认为对于65岁以上的股骨颈骨折患者，只要身体条件允许，皆应进行髋关节置换手术。笔者根据成人股骨颈骨折术式选择量化评分表，对于评分12～17分、身体条件较好、活动能力较强的患者采取全髋关节置换，对于评分18～22分、生理条件较差、活动能力较差的患者选择半髋关节置换。行髋关节置换手术时根据截骨长度选择合适的假体，避免术后双下肢不等长等并发症。笔者应用可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器，在术中精确控制股骨颈截骨的角度和高度，根据截骨高度选择合适型号的假体。该技术有效降低了双下肢不等长发生率，提高了手术的治疗效果。结语股骨颈骨折的治疗一直是骨科临床工作中的难点，本文从股骨颈骨折的分型、整体评估、治疗方案的选择、手术技术等方面介绍了最新进展，希望为广大骨科医师提供有益的借鉴，以期更加科学合理地制定股骨颈骨折的治疗方案，精确有效地进行手术操作，提高治疗效果，同时降低骨折不愈合和股骨头缺血坏死等并发症的发生率。

石膏过松或过紧须及时复诊；没有不适也要按照要求定期复诊，因早期骨折容易移位；不要自作主张缩短或延长规定时间。

四肢骨折术后内固定物取出术是骨科医师经常要做的手术,一般情况下,该种手术操作相对简单,手术大多数情况下能顺利迅捷完成。但是,在行内固定取出术时,我们也经常会遇到一些意想不到的困难,使术者在手术时陷入窘境,例如螺钉旋出困难,断钉,钢丝取出困难,髓内钉拔出困难等情况,现结合作者行内固定取出术的临床实践,总结出该类手术常见困难之原因分析及解决方法

颈椎前路手术早期并发症防治探讨李强 陈向阳 冯虎 邓斌 蒋允昌 乔建恭*摘要:目的 回顾分析颈椎前路手术早期常见并发症的发生原因，提出防治策略。方法 对2006年6月~2011年8月我科开展的416例颈椎前路手术进行回顾性分析。结果 本组共发生早期并发症共29例，总发生率为6.97%。常见并发症为:咽喉部不适吞咽疼痛6例，颈脊髓损伤4例，喉上、喉返神经损伤5例;食管瘘2例;脑脊液漏2例;涎漏2例; 气道阻塞3例；髂骨供骨区并发症4例。除喉头水肿、脑脊液漏患者死亡各1例外,其余发生并发症患者均逐渐康复。结论 颈椎前路手术术后早期可能会发生多种并发症，充分的术前准备，熟悉颈前路相关解剖，熟练的手术操作,规范的术后管理,能够减少并发症。关键词:颈椎/外科学;前路手术；并发症；防治The study on prevention and treatment of postoperative complications in early stage of anterior cervical spine surgery.. LI Qiang, CHEN Xiang-yang, FENG hu, DENG Bin, JIANG Yun-chang, QIAO Jian-gong. Department of Orthopaedics, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou , 221002,China【Abstract】Objective To analyze the causes for early postoperative complications in early stage of cervical surgery by anterior approach and to explore corresponding prevention and treatment measures. Methods A retrospective analysis was performed on 416 cases treated with anterior cervical surgery from June 2006 to August 2011. Result In these cases 29 postoperative complications associated with surgery were found, with an incidence of 6.97%, of which 6 cases were throat pain , 4 cases were aggravated spinal cord injuries, 5 cases were laryngeal, recurrent laryngeal nerve injuries, 2 cases were esophageal fistula, 2 cases were cerebrospinal fluid leakage, 2 cases were saliva leakage, 3 cases were respiratory tract block，4 cases were complications in the vessels area that supply the iliac bone. One patient with respiratory tract block and one patient cerebrospinal fluid leakage died , but then the rest were recovered gradually. Conclusion Various early postoperative complications may occur in the anterior cervical spine surgery. Adequate preoperative preparation, thorough understanding of anatomy related to the anterior approach, skilled surgical technique and perfect postoperative management may prevent the complications in anterior cervical spine surgery.【Key words】 cervical vertebrae; anterior operation; complications; prevention and treatment

患者提问：我女儿四岁一个月前左肘关节轻微骨折，一个现在在胳膊伸不直，拍片结果错位了需要什么样的治疗治疗纠正徐州医学院附属医院骨科李强回复：儿童骨折后自我塑形能力较强，家长不必过度担心，只要能达到功能复位就行，请尽快上传近期X线片或周五带片子去专家门诊找我咨询。

患者提问：检查及化验：拍片、全身化验治疗情况：每天在家换药，上药，中药治疗，用生肌散病史：车祸后疑症现在该如何治疗徐州医学院附属医院骨科李强回复：关键还是看骨感染深部病灶是否治愈，窦道只是表面现象，如果深部感染没控制，即使这个窦道长好了，以后还可能复发。

患者提问：腰背肌肉紧。酸。弯腰疼。颈部累。酸。疼。 我牵引过还有电频也没有效果。我腰部僵不能正常弯腰，弯不到角度就感觉有根筋拉直了。我有没有强脊和股骨头的病呀?酸的时候拍拍少轻点。用什么方法治疗对身体无害。 治疗期间活动好吗？家里有九个月的孩子能抱吗？谢谢徐州医学院附属医院骨科李强回复：结合病史和MRI资料，患者主要还是腰椎间盘突出症，L4/5著，突出物较大，已具备手术指征，其他问题不大。